patologie vývodných cest

DILATACE

1. divertikl kalichu - eventrace kalichu do parenchymu, vypadá jako cysta, na CT/IVU je patrná kontinuita s KP systémem, komplikace - lithiáza
   
   
   
2. hydrocalyx - dilatace kalichu, bez dilatace pánvičky (zúžení infundibula), pokud je dilatováno více kalichů = infundibulární stenóza
   
   
3. Fraleyův syndrom - dilatace kalichu útlakem cévou
   
   
4. megakalykoza - dilatace 12-20 kalichů, pánvička štíhlá, dg. na IVU/MR, často + megaureter
   
   
   
5. obstrukce UPJ (40% dilatací KP systému)
   - pánvička na US v AP rozměru - novorozenec < 7 mm, starší < 10 mm
   - další krok -> vyloučit VUR -> zobrazit obstrukci - nejlépe isotopem (Tc 99m DTPA a
     furosemid)
   - na IVU dilatace pánvičky a kalichů, ureter štíhlý/nediferencovatelný
   - US vč. dopplera - RI po furosemidu (u obstrukce >85%), MR urografie
   - 50% spont. vymizí
   - dif. dg. - multicystická dysplázie, infundibularní stenóza, UVJ obstrukce
   
   
6. megaureter
   - primární megaureter - dilatace nad zúžením v UVJ, většinou dilatace na IVU
                                        přetrvává i po mikci, častá spont. resoluce - jen atb
   - refluxující megaureter - MU + VUR
   - nerefluxující neobstrukční megaureter - residuum po prenatální dilataci
   - sekundární hydroureter - chlopeň, zúžení, divertikl, tu v retroperitoneu,
                                            distendovaný m.m., zácpa, lithiáza
   
7. ureterokéla - cystická dilatace intravesikálního části ureteru, častěji u ren duplex
                      - vyšetřit ureteric jet!
   
   

ZDVOJENÝ VÝVODNÝ SYSTÉM- na UZ oddělené echogenní komplexy s parenchymem mezi, pokud náhodný nález, není 
  nutné dál vyšetřovat- ureter z horního segmentu končí kaudálněji, často ektopicky (chlapci eppidydimitis,
  dívky dribbling)
- VUR většinou do dolního segmentu, ureterokéla ureteru pro horní segment
- cystická dysplázie horního pólu

měření ledviny

Sagittal renal sonographic image of 1-month-old boy. Technique used to measure renal length, medullary pyramid thickness, and parenchymal thickness is shown

Renal volume was calculated by using the formula for a prolate ellipsoid:
volume = (product of three diameters) x 0.523


viz článek Renal Measurements, Kadioglu

štítná žláza

Longitudinal and transverse scans are performed allowing the measurements
of the depth (d), the width (w) and the length (l) of each lobe. The volume of
the lobe is calculated by the formula :

V (ml) = 0.479  x  d  x  w  x  l (cm).

The thyroid volume is the sum of the volumes of both lobes. The volume of the
isthmus is not included.

různé

- obstrukce UPJ - poop. - změnšení pánvičky, kalichů (pomalu)
                               - nárůst parenchymu (rychleji)

- dilatovaný ureter juxtavesikálně = > 3,5 mm (u solitární ledviny vyšší norma, zřejmě při vyšších průtocích jediným ureterem) - všechny děti se solitární ledvinou by měly mít VCUG?? - zjistit

- objem ledviny - Renal volumes were estimated using the usual
formula for a prolate ellipsoid (volume = product of 3 diameters x 0.523)

pyelonefritis


laboratory values consistent with possible upper urinary
tract infection (fever >38°C, C-reactive protein >20 mg/l,
urinalysis >10 leucocytes/mm3) and positive urine culture
(pure growth of >1 million organisms/ml)

- US do 48 hodin od dg

- zvětšená ledvina (increase in parenchymal volume confirmed by a decrease in volume on a second US examination 10 days later), porucha perfuze (konstrikce arteriol při zánětu, zvýšit gain, focus ve spodní třetině barevného sloupce, musí být viditelná ve dvou rovinách, aCDS), ztráta kortikomedullární diferenciace, hypo/hyper ložiska, ztluštění stěny h.c. močových (the finding of a hypoechoic rim within the wall of the renal pelvis or ureter together
with an increased mucosal echogenicity)

- tenký kortex, fokální hyperecho s porušením kontury = jizvení po proběhlé PN

- podívat se na zadní uretru


The RUS was considered abnormal if one of the following
features was found: parenchymal hyperechogenicity, focal lesion
with hyper- or hypoechogenicity, thickening of the renal pelvis
wall, defined by the finding of a hypoechoic rim delineated on
each side by a thin hyperechoic line [9, 10], and significant enlargement
of both kidney length and width compared with the opposite
kidney and with normal range for age [11]. SORANTIN

ureterokéla

- double system (VUR do dolního segmentu, u-kéla horního, naopak vzácně)
- single system - častější u kluků
- intravesikální
- extravesikální
- během mikce se mohou evertovat - vypadají jako divertikl
- na UZ nemusí být při plném měchýři vidět!
- častá asociace s ureterohydronefrozou, nebo multicystickou dysplázií ledivny- DD divertikl, kde to nebývá - CAVE pacienti s HN a stejnostranným "divertiklem" - pravděpobnost, že se o divertikl nejedná

Anatomy
Maturation
Distinction of cortex/white matter
Echogenicity of cortex
Echogenicity/homogeneity of white matter
Echogenicity/homogeneity of deep grey matter
Ventricular system: size, lining, echogenicity if dilated: perform serial measurements
Width of subarachnoid spaces
Midline shift

intrakraniální krvácení - nedonošenec

- kdo: < 32. týden, < 1500g, UPV, kluci, multipara, PNO, PDA, hypoxie
- kdy: 1.-3. den
- stupně: 
       gr 0 - normál
       gr I - germinální matrix (inferolateral to frontal horns posterior to
               foramen Monroi), plexy
       gr II - do komor bez dilatace
       gr III - do dilat. komor
       gr IV - do parenchymu + do dilat. komor

- prognosa: (I, II, IIIa bpn, IIIb, c strukturální změny, IV porencefalická cysta)
- následky:  - v GM během týdnů subependymální cysta, ztluštění a
                    hyperecho ependym během 6-8 tý, 
                  - dilatace komor, hydrocefalus 
                    (obstruktivní, snížená resorpce CSF)
                  - periventrikulární infarkt

mozek

- velká fontanella se uzavírá v 15 měsících 
- ALTERNATIVNI OKNA
- komora, která je dole (dle polohy hlavičky) je menší
- komory směřují ventromediálně - podle toho orientovat sondu

- corpus callosum - spojuje hemisféry
                              - pod ním tekutina - cavum septi pellucidi - zmenšuje se
                                s věkem PA směrem, fullterm už minimálně, zánik ve 2m                                 
                                                            - cavum vergae
                                                            - cavum veli interpositi (inferoposteriorně)

- germinální matrix - spodina lat. komor, strop III. a IV. komory, 

- plexus choroideus - NENÍ ve frontálních a temp. rozích komor

- III. komora - pidi - široká jen 1-2mm - nemusí být viditelná


- z okcipito- mastoid přístupu viditelné laloky mozečku a cisterna magna
- co rozpoznat:
    koronár:
    corpus callosum, lat. komory, foramen Monroi, III. komoru, Sylvijskou rýhu, thalamus, gyrus cinguli,
    v interhemisferické fisuře větve a.cerebri anterior, v S. fisuře větve a.c.media
 

Coronal at level of foramen of Monroe
small white arrow = lateral ventricles, large white arrow = interhemispheric fissure, open white arrows = corpus callosum, 1 = cingulate gyrus, 7 = cingulate sulcus, 8 = Sylvian fissure, 9 = hippocampal gyrus, 10 = thalamus, open black arrows = choroid plexus, 11 = brainstem,

    sagitál:

    corpus callosum, (cavum septi pellucidi), ncl. caudatus, thalamus,  hyperecho caudothalamická
     rýha, lat.komory, II. a IV. komoru, aqueductus Sylvii, mozeček, cisterna magna 
     nedonošenec - germinální matrix -ant od caudothalam. rýhy
     cévy - pericallosní arterie nad corpus callosum, a. basillaris ant. od kmene

 

1 = frontal horn of lateral ventricle; 2 = body, 3 = atrium, 4 = occipital horn, 5 = temporal horn, 6 = caudothalamic groove, 7 = anterior cranial fossa, 8 = middle cranial fossa, 9 = posterior cranial fossa, CN = caudate nucleus, CP = choroid plexus, large white arrow = periventricular blush, T = thalamus


co měřit na koronáru
 sino-cortical 0,4-3,3 mm

 cranio-cortical 0,3- 6,3 mm
 interhemispheric 0,5- 8,2 mm   
 šíře postranní komory 2-3 mm

u subdurálního krvácení nejsou přemosťující cévy - stlačeny dolů


doppler
 - nízkoodporové řečiště, pozitivní průtoky syst, dia
 - peak systolic blood flow velocity, end diastolic bfv,
 - mean flow velocity
 - RI = Vsyt-Ved / Vsyst  = 0,7- do dvou let 0,5, norma 0,6-0,9
 - PI = Vsyst- Ved/ Vmean
       - vyšší hodnoty
       - použít pokud 0/opačný tok v diastole
 - S/D ratio= Vsyst/Ved
 - koronár - ACA, MCA, a. carotis interna
 - sagitál - ACA, pericallosa, a. c. interna, sinus rectus
- snížený RI u hypoxie, zvýšený u PDA, SS
- PSV nemám konkr. hodnoty, ale nepřeshauje 200


One caveat that is very important to keep in
mind is that in children with cardiac disease,
particularly those with left to right shunts and
extra cardiac shunts, the RI is unreliable and
cannot be used. Perhaps the most common
cause for an elevated RI in the neonatal ICU
is a patent ductus arteriosus. Another
caveat with Doppler imaging is that velocities
may vary somewhat over time. Thus, it is
useful to obtain two or more measurements in
each vessel to confirm the measurement



 

ložiska v ledvině

tu
- mesoblastický nefrom
    - benigní
    - 3 m
    - solidní, homogenní
    - th - nefrektomie


- nefroblastomatoza
    - vývojová residua
    - prekurzor Wilmse
    - RF - B-W, hemihypertrofie
    - uni/bilat, multifokální/difuzní


polycystická onemocnění


- MCDK 
   - výskyt sporadický
   - chybí renální sinus
   - kontralat. ledvina- VUR?
                             - UPJ obstrukce?
                             - cysty?


ARPKD
 ledviny:
   - zvětšené, hyperecho
   - cysty 1-2 mm
   - rozšířené sběrací kanálky
 játra
   - zvětšená játra (i slezina)
   - hepatální fibroza
   - biliární atrezie - rozšířené  




ADPKD
   - cysty nefronů i tubulů, mikro i makro
   - játra vzácně
   - TS - velmi podobná morfologie
   - 10prct umírá na prasklé aneursyma i.c.
 


neonatal renal venous thrombosis
 - HU, TK, zvětšená ledvina
 - začíná v malých vénách - šíří se distálněji
 - +/- krvácení do nadledviny
morfo
 - velké, hyperechogenní, hyperecho proužky
   intralobulárně
 - za týden menší, hypoecho, snížená KMD
 - později +/- atrofie, kalcifikace v parenchymu
   a cévách

akutní břicho

pylorostenóza

- šířka sv. vrstvy > 3 mm

- délka pylorického kanálu  > 16 mm

- hypertrofická je i sliznice

- DD pylorospasmus (elongovaný kanál bez rozšíření)

CAVE- málo tekutiny - antrum? pylorus?

         - hodně tekutiny - pylorus posteriorně    

         - počkat/vyšetřit na břiše

malrotace

- 1. týden

- zvracení žluči, distenze břicha

- normální - AMS vlevo od VMS, zde naopak

- kolem AMS je vždy echogenní prstenec 

- naplněné duodenum, whirpool sign

appendicitis

- pomocné manévry - posterior compression, upward compression, poloha na levém boku

- orientace - iliaky, psoas

- patol: 

            > 6 mm, nekompresibilní

            +/- appendicolith

            hyperémie

            tekutina/absces/prosáknutí v okolí

- gangrenozní - hypoecho, špatný detail sliznice, bez hyperemie

CAVE - prohlédnut celý apendix

invaginace
- 75% do dvou let
- intususcipiens = recipient
- positive blood flow - reduction rate 94%
- rekurence - cíleně pátrat po vedoucím bodu


ovarium

torze
- zvětšené ovarium, periferní cysty
- může mít arteriální zásobení
- zvýšený resistenční index
cysty - > 3 cm

akutní skrotum

torze
- > 24 hod - 0% vitální
- morfologie:
   - stočený d. spermaticus
   - paratesticular mass
   - 0 flow
   - abnormální osa varlete
CAVE - vždy u n je nutné najít arteriální doppler


parciální torze
- < 360 stupnu
- změna osy, CF< na zdravé straně,
- může mít a. zásobení


torze appendixu
- prepubertální
- na kůži bluespot
- morfologie: (hydrokéla, hyperémie, salt and pepper, hyperemie v okolí, ztluštění skrota)
- s odstupem - kalcifikace